Contraception féminine
« Pour un choix éclairé, il est bon de se référer aux ‘Recommandations italiennes sur l’utilisation appropriée de la contraception hormonale’, un outil très important pour les médecins et les femmes ». L’entretien avec le Dr Anna Pompili
La contraception hormonale féminine est l’une des méthodes les plus efficaces pour planifier ou éviter une grossesse non désirée. Selon Atlas de la contraception 2019 deForum parlementaire européen pour les droits sexuels et reproductifs, qui mesure l’accès à la contraception dans 45 pays d’Europe géographique, l’Italie occupe la 26ème position avec un taux de 58%. Une valeur très éloignée de celles de la Grande-Bretagne, de la France ou de l’Espagne et plus proche de pays comme la Turquie et l’Ukraine. L’une des dernières analyses ISTAT confirme le retard italien « Santé reproductive des femmes», selon laquelle la majorité de la population entre 18 et 54 ans (environ 62 %, dont 57 % de femmes et 66 % d’hommes) utilise des méthodes pour planifier ou éviter une grossesse (préservatifs et pilules sont les plus utilisés). Pourtant, le même Institut a également déclaré que « malgré une utilisation accrue de la pilule et du préservatif, on ne peut pas encore dire que la « révolution » contraceptive est définitivement achevée en Italie, conçue comme une transition vers une diffusion élargie de méthodes modernes et efficaces ». . Autant dire qu’immédiatement après le préservatif et la pilule, le coït interrompu est la méthode la plus courante pour éviter une grossesse (20%).
« Le fait qu’en Italie la révolution contraceptive soit encore en voie d’achèvement et que le choix de méthodes de contraception plus modernes peine encore à s’enraciner – explique-t-il à Aujourd’hui gynécologue Anna Pompili, l’un des membres du groupe de travail qui a élaboré les Recommandations italiennes sur les contraceptifs hormonaux – est le résultat de problèmes complexes et variés : du manque de sites institutionnels sur lesquels trouver des informations sur les techniques modernes de contraception, qui laisse de la place pour des informations incorrectes et souvent déformées par des idées préconçues et des idéologies, à l’absence quasi totale de politiques de remboursement pour l’achat de contraceptifs, qui sont très chers. Dans les années 1970, à l’aube de l’abrogation de l’article 533 du Code pénal qui interdisait l’usage des contraceptifs et la diffusion d’informations à leur sujet, il y avait une forte prise de conscience de l’importance de la contraception, qui permettait de décrocher une sexualité à visée reproductive. destin. Aujourd’hui, cette prise de conscience et cette tension civile se sont perdues, et l’idée que la contraception enlève la « naturalité » du sexe, qu’elle est une sorte d’entrave, gagne du terrain, comme nous l’apprend une récente enquête du CENSIS. Ces nouveaux facteurs culturels entravent aussi fortement l’accès à la contraception ».
Docteur Pompili, comment le large éventail de méthodes contraceptives disponibles aujourd’hui peut-il favoriser une plus grande propension à la contraception ?
« Le problème n’est pas la disponibilité de plus ou moins de méthodes contraceptives, mais leur libre accès. En Italie, cela est entravé par divers facteurs, notamment une information médiocre et parfois peu claire, leur coût excessif, la forte présence de médecins récalcitrants et un financement public insuffisant. Je vais essayer d’apporter un éclairage sur les différentes méthodes contraceptives pour mieux guider les femmes et les filles dans le choix. Quant aux hormonaux, ils se distinguent sur la base de deux critères différents : l’un concerne la composition et l’autre concerne la durée d’action. En ce qui concerne la composition, nous avons des contraceptifs progestatifs et des contraceptifs qui contiennent un œstrogène et un progestatif, dans diverses combinaisons. Les contraceptifs progestatifs (pilules, implants sous-cutanés, contraceptifs intra-utérins et injections retard) sont extrêmement efficaces et sûrs et ont très peu de contre-indications. Cependant, ils présentent une possibilité plus élevée de saignements irréguliers, qui constituent parfois un inconfort majeur, pouvant conduire à l’abandon de la méthode. Les contraceptifs combinés oestro-progestatifs (pilules, anneaux vaginaux, patch transdermique) permettent un bon contrôle des saignements, avec une régularité très proche de celle du cycle menstruel, mais l’ajout d’oestrogène augmente le risque d’éventuels effets indésirables, notamment de thrombose veineuse. Il est important de souligner que les saignements qui surviennent lors de l’utilisation de contraceptifs hormonaux ne sont pas des « menstruations », et donc leurs variations, leur rareté voire leur absence, ne sont pas révélatrices d’un effet négatif sur l’organisme. En effet, on pourrait rechercher la diminution ou l’absence de ces saignements, ou pseudo-menstruations, dans des conditions cliniques particulières, telles que l’endométriose, le syndrome prémenstruel, les céphalées cataméniales, etc. En ce qui concerne la durée d’action, nous pouvons cependant faire la distinction entre les soi-disant SARC (contraceptifs réversibles à courte durée d’action) et LARC (contraceptifs réversibles à longue durée d’action). Les méthodes « à courte durée d’action » sont celles qui nécessitent une administration quotidienne, hebdomadaire ou mensuelle ; comprennent les pilules, les anneaux vaginaux, les patchs transdermiques « .
Quelle est leur efficacité ?
« Ces méthodes sont gérées par ceux qui les utilisent et pour cette raison leur efficacité théorique (taux d’échec autour de 0,2-0,3%) diffère grandement de l’efficacité pratique, liée à l’utilisation réelle, avec des taux d’échec allant jusqu’à 7%. Les échecs sont le plus souvent liés à l’oubli ou à l’utilisation concomitante de médicaments et/ou d’autres substances, y compris les suppléments dits « naturels ». personnel et ne nécessitent pas de prise en charge directe par ceux qui les utilisent, c’est pourquoi leur efficacité théorique coïncide avec la pratique, avec des taux d’échec extrêmement faibles (0,2 % pour les systèmes intra-utérins et 0,05 % pour les implants sous-cutanés). contraceptifs, ils ont donc très peu de contre-indications. La possibilité de choisir entre différentes options, et donc de « couper re » un contraceptif adapté à chaque individu permet d’avoir une bonne observance de la méthode. La propension à la contraception, cependant, est autre chose, elle concerne l’idée que nous nous faisons de l’autodétermination et du droit de vivre une sexualité exempte de peurs et de préjugés ; il s’agit aussi de la méfiance, trop souvent fondée sur l’ignorance, envers une science jugée « mauvaise » et contre nature. Toute la polémique sur les vaccins est certainement liée à l’émergence de ces courants de pensée ».
Comment une fille ou une femme peut-elle choisir la méthode de contraception qui lui convient le mieux ? Et comment le gynécologue peut-il favoriser un choix éclairé ?
« Le choix du contraceptif est lié à la relation entre le médecin (qui ne doit pas nécessairement être gynécologue) et la femme. Le médecin doit d’abord exclure l’existence d’une contre-indication à l’utilisation de contraceptifs hormonaux. L’Organisation mondiale de la santé et les sociétés scientifiques internationales les plus importantes mettent à jour périodiquement les soi-disant « critères d’éligibilité médicale pour l’utilisation de contraceptifs » (CEM), en analysant les preuves cliniques et épidémiologiques sur la sécurité des différentes méthodes, pour peser les risques et avantages liés à des conditions de santé spécifiques. Les CEM sont des recommandations qui attribuent une certaine classe de risque à chaque méthode contraceptive, en fonction de conditions ou de pathologies spécifiques. En 2019, les « Recommandations italiennes sur l’utilisation appropriée de la contraception hormonale » ont été publiées, élaborées par un groupe de travail dont j’étais membre. Je crois que ces recommandations sont un outil d’évaluation très important pour le médecin, mais aussi pour la femme, qui pourra recevoir des informations adéquates et correctes sur la base desquelles elle pourra faire un choix vraiment conscient sur le traitement le plus approprié méthode pour elle, en tenant également compte de critères qui ne sont pas strictement cliniques (par exemple, rythmes de vie, horaires de travail, autres habitudes personnelles) ».
