L’Italie est le pays où l’on meurt le moins du cancer (mais le nombre de cancers féminins liés au tabagisme augmente)

Cette année-là, 1870 décès de moins ont été estimés en Italie qu’en 2020, et la mortalité est inférieure à la moyenne européenne (-13% chez les hommes et -10% chez les femmes). Depuis 2015, les victimes des cancers de l’estomac, de la prostate, colorectal, des ovaires et du sein ont diminué. Mais si d’un côté la survie s’améliore, de l’autre les diagnostics de cancer de la vessie et du poumon, liés au tabagisme, se multiplient dans la population féminine. De plus, l’augmentation des néoplasmes plus importants qui surviennent à un stade avancé de la chirurgie, tels que les cancers du sein et du côlon, est préoccupante.

Ce sont les données contenues dans le volume « Numéros de cancer en Italie 2021 « recueillies grâce à un recensement de l’Association italienne d’oncologie médicale (AIOM), des registres italiens du cancer, de la Société italienne d’anatomie pathologique et de cytologie diagnostique (SIAPEC-IAP), de la Fondation AIOM, Santé en Italie), PASSI d’Argento et l’Observatoire national du dépistage (ONS), présenté à l’Istituto Superiore di Sanità.

Le nombre de cancers en Italie 2021

En 2021, on estime à 181 330 le nombre de décès par cancer (100 200 hommes et 81 100 femmes), soit 1870 de moins qu’en 2020. Plus généralement, au cours des six dernières années, on a observé une baisse globale de la mortalité par cancer de 10 % chez les hommes et de 8 % chez les femmes. De 2015 à ce jour, les décès par cancer de l’estomac ont diminué de 18,4 % chez les hommes, les décès par cancer du poumon de 15,6 %, les décès par cancer de la prostate de 14,6 % et le cancer colorectal de 13,6 %. Dans la population féminine, les décès par carcinomes de la vessie (+ 5,6 %) et du poumon (+ 5 %), étroitement liés au tabagisme, sont en augmentation, tandis que ceux de l’estomac (- 25 %), colorectal (- 13,2 %), ovaire (-9%) et du sein (-6,8%). Aucune avancée n’apparaît pour le cancer du pancréas, qui continue d’afficher des taux de mortalité stables chez les hommes et en augmentation (+ 3,9 %) chez les femmes. Le niveau élevé de prise en charge du cancer en Italie est mis en évidence par les taux de survie à 5 ans, qui s’améliorent pour tous les cancers, atteignant 59% chez les hommes et 65% chez les femmes (contre 54% et 63% de la précédente enquête mise à jour jusqu’en 2015 ). Dans sept sites chez l’homme et huit chez la femme, les survies sont attestées à des valeurs très élevées, jusqu’à 96,2 % de carcinomes thyroïdiens chez la femme et 93,2 % au testicule.

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Le risque de décès a doublé pour les patients cancéreux atteints de Covid

Les données montrent également que le risque de décès a doublé pour les patients cancéreux infectés par le SRAS-CoV-2. La pandémie pèse également sur l’assistance oncologique, car les néoplasmes sont observés à un stade de plus en plus avancé, comme il ressort d’une enquête qui a porté sur 19 anatomies pathologiques, représentatives de l’ensemble du territoire national. En 2020, 5758 chirurgies mammaires et 2952 chirurgies colorectales ont été réalisées sans traitement néoadjuvant. Le nombre d’opérations est en baisse par rapport à 2019 (-805 cas, soit -12% pour le sein, et -464 cas, soit -13% pour le colorectal). Et la taille de la maladie au moment de la chirurgie est souvent supérieure à celle constatée dans la période pré-Covid. La diminution des tumeurs in situ opérées était de 32 % pour le colorectal et de 11 % pour le sein.

Quelle est l’importance de la prévention primaire et secondaire

L’analyse de survie a également permis d’évaluer les résultats des actions de prévention primaire et secondaire, l’opportunité et l’efficacité des thérapies, l’impact de l’assistance et des soins terminaux. « La survie dans notre pays – déclare Giordano Beretta, président de l’AIOM – correspond aux niveaux les plus élevés observés en Europe. En Italie, le nombre de personnes en vie après le diagnostic augmente, en 2020 il y avait environ 3,6 millions, 6% de la population , soit une augmentation de 36 % par rapport à 2010. Dans six localisations cancéreuses, les survivants sont toutefois toujours inférieurs à 30 %, le cancer du pancréas accusant un retard de 11 % chez les deux sexes. de mortalité reflète la diminution des décès par cancer dus au tabagisme. Mais les campagnes de prévention anti-tabac doivent être multipliées pour contrôler l’épidémie de néoplasmes liés au tabac dans la population féminine ».

Un prêt extraordinaire pour des services diagnostiques et thérapeutiques

« La onzième édition de la publication ‘Le nombre de cancers en Italie‘confirme une diminution générale des taux de mortalité pour divers cancers, en raison notamment des importantes avancées diagnostiques et thérapeutiques réalisées ces dernières années – explique le ministre de la Santé, Roberto Speranza, dans la préface du livre -. C’est un signe tangible de l’importance des nouvelles technologies et des avancées scientifiques dans la protection de la santé et dans la construction d’un système de santé publique de plus en plus performant et de proximité. Comme on le sait, le scénario déterminé par l’épidémie de SRAS-CoV-2 a provoqué un ralentissement de la mise en œuvre des programmes de dépistage, en particulier lors des premières étapes de l’urgence. Cela a eu un effet sur le diagnostic précoce de nombreuses maladies, dont le cancer. Pour faciliter la reprise des services diagnostiques et thérapeutiques, le ministère de la Santé a promu un financement extraordinaire d’environ un demi-milliard, le mettant à la disposition des Régions. Dans le décret de soutien-bis, la durée de cette intervention a été prolongée pour toute l’année 2021. Ce n’est qu’une première étape. Encore d’autres ressources seront nécessaires ».

Enquête sur l’impact du Sars-Cov-2 chez les patients atteints de cancer

En 2021, en Italie, on estime à 34 000 le nombre de décès par cancer du poumon, 21 700 par colorectal, 12 900 par pancréas, 12 500 par sein et 8 500 par estomac. « Une enquête menée par notre société scientifique a estimé, au niveau national, l’impact de l’infection par le SRAS-CoV-2 sur la chirurgie du cancer du sein et colorectal – souligne Anna Sapino, présidente du SIAPEC-IAP -. Pour le cancer du sein, le nombre de cas opérés en 2020 était inférieur de 12 % (-805 cas) à celui de 2019, et cette diminution a été observée pour les cancers de toutes tailles, en particulier les plus petits. Il y a eu une augmentation significative des tumeurs du sein (entre 2 et 5 cm), par rapport à une diminution des plus petites (entre 1 et 5 mm). Aussi pour le colorectal il y a eu une diminution des cas opérés en 2020, en baisse de 13% (-464 cas) par rapport à 2019, avec une baisse particulièrement marquée pour les tumeurs in situ, alors qu’il y a eu une augmentation significative des néoplasmes avec perforation du péritoine. Les résultats de cette enquête révèlent, de manière générale et pour les deux pathologies, une diminution des tumeurs in situ caractérisées par une forte probabilité de cicatrisation (-11% pour le sein, -32% pour le colorectal), qui peut être la conséquence de la réduction temporaire du dépistage du cancer en 2020 ».

Les effets du retard de diagnostic

En mars et avril 2020, en raison de l’explosion de l’urgence COVID, la suspension du dépistage a eu lieu. “Une enquête menée par l’ONS – explique Paola Mantellini, directrice de l’ONS -. quantifié le retard accumulé en 2020 par rapport à 2019 en termes d’invitations, de tests et de mois standards. La réduction des convocations a été de 33 % pour le dépistage cervical, de 31,8 % pour le dépistage colorectal et de 26,6 % pour le dépistage par mammographie. La réduction des examens a été de 45,5 % pour le dépistage colorectal (-1 110 414 tests), de 43,4 % pour le dépistage cervical (-669 742) et de 37,6 % pour les mammographies (-751 879). Dans l’ensemble, environ 2,5 millions de dépistages de moins ont été effectués. La peur de la contagion a eu un impact décisif sur la participation aux programmes de prévention. Les mois de retard étaient de 5,5 pour le dépistage colorectal, 5,2 pour le dépistage cervical et 4,5 pour les mammographies. Les diagnostics manqués ont également été estimés : plus de 3 300 pour le cancer du sein, environ 1 300 pour le colorectal (et 7 474 adénomes avancés de moins) et 2 782 lésions précancéreuses du col de l’utérus. Il est important de souligner que, pour l’ensemble des trois programmes, à l’automne 2020 certaines Régions ont réussi à livrer plus de tests qu’en 2019, mettant en évidence une capacité stratégique-organisationnelle considérable ».

Conséquences cliniques majeures chez les patientes atteintes de cancer du sein et colorectal

« Les effets du retard sur le diagnostic précoce sont actuellement difficiles à quantifier – explique Diego Serraino, Centre de référence oncologique, IRCCS, Aviano – Directeur du Registre du cancer du Frioul-Vénétie Julienne -. Les conséquences cliniques, notamment une éventuelle avancée du stade au moment du diagnostic, peuvent être plus importantes pour la mammographie et le dépistage colorectal, comme il ressort de l’enquête menée par le SIAPEC. Il a été estimé que 52% des femmes italiennes diagnostiquées avec un cancer sont guéries ou destinées à guérir. Chez les hommes, ce pourcentage est plus faible (39%) en raison de la fréquence plus élevée des tumeurs malignes au pronostic plus sévère. La fraction de cicatrisation dépasse 75 % pour le cancer de la prostate et, chez les deux sexes, pour le cancer de la thyroïde et les mélanomes. Pour les patients, savoir qu’ils ont une espérance de vie similaire à celle des personnes non malades est primordial. L’incertitude quant à l’avenir a un impact négatif sur la qualité de vie et la confirmation que le rétablissement complet et le rétablissement sont possibles a des implications importantes pour de nombreux aspects pratiques de la vie. Il ouvre les portes aux patients à la possibilité d’une réinsertion professionnelle et sociale complète ».

L’importance d’un mode de vie sain pour prévenir le cancer

Les modes de vie sains sont l’arme la plus importante pour vaincre le cancer. Depuis 2008, la sédentarité de la population adulte a augmenté, notamment dans le Sud, où elle est passée de 35 % en 2008 à des valeurs qui atteignent près de 45 % en 2019, explique Maria Masocco, directrice scientifique de PASSI e PASSI d’ Argento, Istituto Superiore di Health. Plus de 4 adultes sur 10 sont en surpoids, soit 31,5% en surpoids et 10,8% obèses, avec une tendance croissante à l’obésité, non seulement au Sud mais aussi au Nord. En 2020, la pandémie a provoqué un revers également dans la baisse du nombre de fumeurs, progressivement enregistrée entre 2008 et 2019. Ce ralentissement est particulièrement soutenu par les femmes de plus de 35 ans, dont, pour la première fois depuis 2008, il y a un renversement de tendance avec une augmentation modeste mais non négligeable de la part des fumeurs. La part de ceux qui tentent d’arrêter de fumer chute également de 36 % en 2019 à 31 % pendant la pandémie, notamment de 39 % à 31 % chez les femmes ».